Légionelle - Mise au point sur la légionelle - La maladie du légionnaire
Définition : La légionella est une bactérie gramnégative en
forme de bâtonnet. Le groupe des bactéries légionella se subdivise en
une série de sérogroupes bien distincts (34), dont certains sont plus
virulents que d’autres. Le sérogroupe 1 légionella pneumophila, un
groupe virulent, est celui que l’on isole le plus chez les patients. Dans
l’eau, on isole principalement les sérogroupes 4 et 6.
1.
Les trois formes cliniques de la maladie sont:
La
maladie du légionnaire ou pneumopathie à legionella
C'est une infection
rare mais grave dont l'incubation est de 2 à 10 jours.
Elle débute par un
état grippal avec fièvre et toux sèche puis apparaît un tableau
sévère associant une température élevée, des malaises et des
douleurs abdominales parfois accompagnées de troubles psychiques.
La radiographie
pulmonaire montre des infiltrats mal limités, hétérogènes s'étendant
progressivement dans les deux champs pulmonaires.
Les complications
peuvent être un choc, une Coagulation Intravasculaire Disséminée (CIVD),
une insuffisance respiratoire et/ou une insuffisance rénale. Ces
complications sont mortelles dans 15 % des cas (vers le 7ème au 8ème
jour).
En cas de guérison,
la rémission apparaît entre le 8ème et le 10ème jour.
La
Légionellose des patients immunodéprimés
Le risque de
mortalité est alors supérieur à 30 %.
Legionella micdaei,
ou bozemanii ou longbeachae peuvent être identifiées dans ce
contexte.
La
fièvre de Pontiac
Infection bénigne
le plus souvent inapparente dont l'incubation dure 5 heures à 3
jours.
Elle se traduit par
un syndrome grippal, fortes fièvres, douleurs musculaires et maux de
tête, guérissant spontanément en 2 à 5 jours (absence d'atteinte
pulmonaire).
2. Les
facteurs favorisants sont représentés par :
L'âge croissant (> 50 ans) mais aussi les enfants, les prématurés et les
nouveaux-nés.
Les terrains fragilisés (diabète, cancer, insuffisances respiratoires).
Le
sexe masculin (3 fois plus d’hommes que de femmes développent la
maladie).
L'alcoolisme, le tabagisme.
Les immunodéficients.
Les patients sous traitements immunosuppresseurs (corticothérapie,
chimiothérapie).
3.
Le traitement :
Dans la plupart des cas, cette maladie se soigne comme une
grippe, mais dans les cas graves, le traitement fait appel à
l'administration d'antibiotiques par voie veineuse durant au moins 2 à 3
semaines.